INFECCIÓN URINARIA. PREVENCIÓN.

El cuadro clínico de cistitis simple es evidente, muy frecuente y habitualmente tratado en atención primaria, rápida y correctamente. No obstante es causa frecuente de envíos al urólogo.

TIPOS DE CISTITIS

Cistitis simple: cuadro agudo de escozor y urgencia miccional, con dolor postmiccional y aumento de la frecuencia. Puede acompañarse de hematuria (SANGRE EN LA ORINA) y rara vez fiebre.

Cistitis complicada: Es la que ocurre en un paciente con alguna alteración de las vías urinarias (litiasis, hidronefrosis, sondajes, etc) . 

COCEPTOS BÁSICOS DE UN ANÁLISIS DE ORINA

Urocultivo: su positividad refleja la presencia de gérmenes en la orina. Es normal la presencia de gérmenes en la uretra distal y en la piel. La orina de la vejiga debe ser estéril. Hay que tener en cuenta esto para valorar correctamente los resultados. Cuando la orina procede de la micción en el varón son muy raros los falsos positivos, pero en la mujer sí son muy frecuentes.

Sedimento urinario: refleja la cantidad de partículas sólidas en suspensión que lleva la orina. Tiene la ventaja de averiguarse con rapidez, puesto que solo de visu ya podemos ver la piuria (PUS EN LA ORINA) o la hematuria en muchos casos y a nivel microscópico el resultado es inmediato. En general no aporta gran información desde el punto de vista de vías urinarias, ya que la clínica es tan evidente que no es imprescindible en los casos agudos. La presencia de abundantes leucocitos sin la correspondiente bacteriuria es motivo de sospecha de otros procesos, especialmente tuberculosis. Es importante tener en cuenta que en muchos casos sabemos de antemano que será patológico, sin que eso modifique la actitud a seguir: pacientes sondados, recientemente operados de vías urinarias, prostáticos severos, pacientes con tumores conocidos, pacientes urostomizados, etc. En todos estos casos el sedimento patológico no debe ser motivo para empeorar el pronóstico o para diagnosticar infecciones urinarias que obligarían a a dar antibióticos inútilmente durante semanas. 

PREGUNTAS FRECUENTES ¿Cuándo remitir al especialista? De modo general puede considerarse si existen complicaciones: fiebre, dolor en flancos que haga sospechar pielonefritis, sospecha por antecedentes de presencia de litiasis o cualquier otra patología urológica intercurrente con la infección. Es recomendable que se remita con una RX simple de vías urinarias y una ecografía ya hechas, evitando de esta forma retrasos innecesarios.

¿Qué ocurre con las cistitis de repetición en mujeres? La causa más frecuente de cistitis en mujeres es el ascenso de gérmenes del introito uretral a la vejiga, facilitado durante las relaciones sexuales. Por supuesto que estamos hablando de cuadros con clínica florida, no de urocultivos positivos en mujeres asintomáticas. Pueden añadirse otros factores, como alteraciones hormonales, inmunodepresión, transporte de gérmenes rectales al área genital, etc. Es difícil averiguar todo en la anamnesis. Existen tres pautas eficaces para el tratamiento de estas mujeres sin tener que recurrir a grandes cantidades de antibióticos durante meses: profilaxis postcoital mediante una única dosis de cualquier antiséptico urinario (cotrimoxazol, norfloxacino, etc), pautar una dosis semanal, recomendar la automedicación con tres dosis en cuanto comience a notar los primeros síntomas. En estas mujeres puede pedirse desde atención primaria una ecografía y una placa simple para descartar la presencia de patología añadida.

¿Puede considerarse cistitis de repetición el urocultivo positivo en mujeres asintomáticas? No, a no ser que la muestra de orina se tome mediante sondaje o punción. Los mismos gérmenes del introito que pueden ascender en un momento determinado a la vejiga, pero que de forma saprofita habitan allí, pueden contaminar la muestra de orina dando un falso positivo de infección. Debido al alto riesgo de falsos positivos es aventurado pedir urocultivos en pacientes asintomáticas.  

INFECCIÓN URINARIA. PREVENCIÓN.

- Dieta: suprimir picantes, alcohol,…

- Evitar estreñimiento.

- Relaciones sexuales.

- Ingesta de líquidos.

- Higiene personal: lavado de genitales.

- Catéteres y sondas permanentes.

- No automedicación.

- Pautas de tratamiento en infecciones recidivantes.